很多人一胃痛，第一反应就是找胃药。奥美拉唑、铝碳酸镁、吗丁啉，或者中成药三九胃泰、养胃舒，仿佛所有胃痛都是同一种病。结果胀痛的人吃了抑酸药，肚子更胀；隐痛的人吃了促动力药，胃更空落；冷痛的人吃了清热药，痛得直不起腰。你以为是药量不够，其实是从一开始方向就错了。中医看胃痛，从来不是一句慢性胃炎就能打发的。同样是胃脘不适，气滞胀痛和虚寒冷痛，病根完全不同，治法截然相反。在中医临床中，治疗胃痛最常用、见效最快的两条路，一条叫香砂养胃丸，一条叫附子理中丸。但这两条路通向的是完全不同的山头，走错了，不是绕远路，是直接掉悬崖。
先说说香砂养胃丸这条路。它针对的是胃阳不足、湿阻气滞型胃痛。这类人在胃痛大军里占了大半，尤其是那些长期饮食不节、嗜食生冷甜腻、情绪压抑的人。他们的胃痛有个典型特点：隐隐作痛，绵绵不休，不是剧痛，但持续不断。胃脘痞满，像塞了个气球，吃一点就胀，不吃也胀，饭后尤其明显。嗳气频繁，打嗝后暂时舒服片刻，过一会儿又堵上了。食欲不振，但看到食物又饿，吃一点就顶在胃里下不去。伴面色萎黄，神疲乏力，大便溏稀不成形，或者黏滞不爽。看舌头，舌淡苔白腻，舌体胖大边有齿痕。这是胃阳虚弱，运化无力，湿浊内停，气机壅滞。胃就像一台缺乏保养的老机器，不是卡了异物，是零件磨损，运转无力，还堆满了油污。
香砂养胃丸的组方思路是温中和胃、行气化湿。白术、茯苓、炙甘草健脾益气，给胃提供动力；木香、砂仁、陈皮、半夏理气化湿、和胃降逆，把胃中郁滞的气机和湿浊理顺；豆蔻、藿香温中散寒、芳香化浊；枳实破气消痞，防止补而壅滞；香附疏肝理气，调畅情志。全方温而不燥，补而不滞，走的是健脾和胃、温中化湿的路子。它治的不是堵，是虚和滞。胃阳一振，湿浊自化，气机自畅，胃痛自止。很多人吃香砂养胃丸一周，最先改善的不是胃痛，而是胃口变好了，饭后不那么胀了，大便成形了，这就是胃的运化功能恢复的信号。
但香砂养胃丸有明确禁忌。胃热炽盛的人，胃脘灼痛、口苦口臭、牙龈肿痛、舌红苔黄，用了温燥的香砂养胃丸，等于火上浇油，灼痛立刻加重，反酸更凶。胃阴不足的人，口干咽燥、舌红少苔、胃中嘈杂似饥非饥，用了香砂养胃丸这种偏温偏燥的药，阴更伤，燥更甚，可能口干加剧，胃痛变成灼痛。还有实热积滞的人，腹胀拒按、大便干结、舌苔黄厚，用了补气温中的香砂养胃丸，积滞更壅，可能诱发胃扩张、胃石症。
再说附子理中丸这条路。它针对的是脾胃虚寒型胃痛。这类人的胃痛和香砂养胃丸证完全不是一回事。他们的痛是冷痛，像有块冰贴在胃脘，得温则减，遇寒加重。吃一口冷饮或者吹点冷风，痛立刻发作，甚至绞痛难忍。伴四肢不温，腹部怕冷，喜热饮热食，甚至要用热水袋捂着才能缓解。呕吐清水，或者完谷不化，吃什么拉什么。面色晄白，精神萎靡，腰膝酸软，小便清长。看舌头，舌淡胖大，苔白滑，像涂了一层水。脉象沉细无力，像摸一根软线。这是脾肾阳虚，中阳大虚，胃失去了温煦的能力。胃就像一间没有暖气的屋子，寒气从四面八方渗进来，冷得钻心。
附子理中丸出自张仲景《伤寒论》的理中汤加附子。党参大补元气，助脾胃运化；干姜辛热，温中散寒，是点燃胃中阳气的核心；白术健脾燥湿，防止寒湿困脾；炙甘草调和诸药，补中益气；附子大辛大热，回阳救逆，温补脾肾之阳。全方大热大补，走的是温阳散寒、健脾益气的路子。它不是温和地养胃，是给胃生一个大火炉。肾阳一足，脾阳自旺，胃中寒气一散，冷痛自止。很多人吃附子理中丸，当天胃里就暖和了，三五天后冷痛明显减轻，四肢开始回暖，大便逐渐成形。这是治本的路子，不是暂时止痛，是从根本上恢复胃的温煦功能。
但附子理中丸更不是谁都能吃。它大热大燥，阴虚火旺的人绝对禁用。舌红少苔、口干咽燥、手足心热、盗汗，用了附子理中丸，如同雪上加霜，可能出现口鼻出血、血压飙升、心悸失眠、烦躁若狂。湿热内盛的人，舌苔黄腻、口苦口臭、大便黏滞臭秽，用了滋腻温燥的附子理中丸，越补越壅滞，湿热更盛，可能诱发胆囊炎、胰腺炎。实热证、感冒发热期也不能用，因为闭门留寇，把外邪和热毒全关在身体里。孕妇慎用附子，因其有毒性，需医师指导。
现在最关键的问题来了：怎么判断自己该走哪条路？这是很多人吃错药的核心原因。胃阳不足湿阻气滞和脾胃虚寒，虽然都表现为胃痛，但一个偏虚偏湿偏气滞，一个偏寒偏阳虚，治法截然相反。如果你胃痛隐隐、痞满胀痛、嗳气频作、食欲不振、舌淡苔白腻，这是香砂养胃丸的领地。如果你胃脘冷痛、得温则减、遇寒加重、四肢不温、呕吐清水、舌淡胖苔白滑，这是附子理中丸的战场。辨证要点就四个字：看痛看温。隐痛胀满，走香砂；冷痛喜温，走附子。
误用的后果很严重。脾胃虚寒的人如果吃了香砂养胃丸，虽然也能温中，但香砂养胃丸偏于理气和胃，温阳之力薄弱，对于脾肾阳虚、寒气深伏的人，药力不够，冷痛依旧，可能延误病情，甚至发展成严重的胃寒痛、十二指肠溃疡。反过来，胃阳不足湿阻气滞的人如果吃了附子理中丸，大热之药可能助湿化热，胃中湿浊被烤干，可能出现口干口苦、胃中灼热、便秘，胃痛从隐痛变成灼痛。临床上见过太多这样的患者，自己买药吃了一个月，胃痛从偶尔发作变成每晚必痛，就是因为药证不符。
还有一点要特别提醒。香砂养胃丸药性平和，可以相对长期服用，但症状缓解后应调整饮食巩固，不能依赖药物。附子理中丸大热有毒，不宜长期服用，症状缓解后应停药或改用温和的调理方式，否则可能伤阴助火，出现上火、便秘、血压升高等副作用。如果胃痛伴随便血、黑便、体重骤降、持续呕吐、或者一个月以上毫无改善，必须就医排除胃溃疡、胃癌等器质性病变，不要自己硬扛。
除了吃药，两条路各自有配合的食疗和生活调整。走香砂养胃丸这条路的人，平时可以多吃山药、南瓜、小米、红枣、莲子，这些甘淡温养之品最能健脾和胃。忌生冷甜腻，冰啤酒、冰奶茶、奶油蛋糕、肥甘厚味，直接助湿伤胃。饭后缓步慢行，促进胃气下降，但别剧烈运动。调情绪，少生闷气，肝气郁结直接影响胃气和降。走附子理中丸这条路的人，适合吃生姜、羊肉、桂圆、核桃，温阳散寒。晨起一杯生姜红枣水，温胃散寒，比任何胃药都管用。远离一切生冷，瓜果蔬菜都要温热食用，夏天也别贪凉。睡前温水泡脚，引火归元，助阳气入阴。注意保暖，腰腹部、胃部、脚踝，都是寒气容易侵入的地方。
长期胃痛不解决，后果不只是难受那么简单。胃阳不足湿阻气滞日久，可能诱发慢性萎缩性胃炎、胃息肉、功能性消化不良。脾胃虚寒日久，胃黏膜长期失于温煦，修复能力差，可能形成胃溃疡、十二指肠溃疡，甚至出血穿孔。更隐蔽的是，脾胃是后天之本，脾胃一伤，气血生化无源，全身机能衰退，免疫力低下，百病丛生。这些器质性病变，早期往往只是不同性质的胃痛，如果能及时辨证用药，完全可以阻断进展。
胃痛不是敌人，是胃在用自己的语言报警。胃阳不足湿阻气滞的人，身体在喊我虚了、我堵了、我运不动了；脾胃虚寒的人，身体在喊我冷了、我寒了、我需要火。香砂养胃丸温中和胃、行气化湿，走的是理气和胃的路；附子理中丸回阳救逆、温中散寒，走的是补火生土的路。两条路都能通向胃安，但前提是你得站在正确的起点上。别再把胃痛当成一种病去硬压，搞清楚是虚滞还是寒凝，是湿困还是阳虚，选对那条路，往往几天就能见到转机。治胃痛最快的路，从来不是止痛药在线配资，而是辨证之后的那一剂中成药。胃暖了，一身轻松，从认清自己的路开始。记住，治胃不辨证，非其治也；温中以和胃，补火以生土，方为上策。你的胃不是缺药，是缺对证的药。路对了，胃自安。
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